Ожирение медицинская статья

24.06.2019 Выкл. Автор admin

Молодежи с ожирением стало втрое больше

Среди молодых россиян 18–24 лет стало втрое больше страдающих ожирением. Об этом свидетельствуют данные исследования ВШЭ. Лишний вес есть в общей сложности у 55% россиян разных возрастов. Однако большинство считает свой рацион здоровым, хотя это противоречит официальной статистике. Эксперты полагают, что граждане не умеют грамотно формировать меню.

Проблема лишнего веса и ожирения становится всё более актуальной для молодых россиян, показало исследование ВШЭ. Среди граждан 16–24 лет доля больных ожирением по-прежнему невелика, но за шесть лет выросла втрое — с 2 до 6%. Увеличилось и число молодых людей с избыточным весом — с 13 до 17%.

Среди россиян старше 25 лет число тех, чья масса тела превышает норму, также продолжает расти, но уже с меньшей интенсивностью. В возрастной группе 25–39 лет лишние килограммы (включая ожирение) есть у 42% (в 2011 году — 37%), у людей 40–54 лет — у 65% (60%), среди россиян старше 55 — у 77% (71%). В целом лишний вес, по данным на 2017 год, есть более чем у половины россиян (55%).

Исследование подготовлено по результатам социологических опросов 4 тыс. респондентов. Они проведены «Левада-центром» по заказу ВШЭ. Наличие лишнего веса определялось по индексу массы тела (ИМТ) — частному от деления веса человека (в килограммах) на квадрат роста (в метрах). Нормальным считается ИМТ от 18 до 25. Превышение значения говорит об избыточном весе, индекс выше 35 — об ожирении.

Исследование показало, что россияне не связывают свой вес с нездоровым рационом.

«Избыточная масса тела не является, по мнению населения, признаком и/или следствием неправильного питания. В среднем респонденты с избыточным весом и даже ожирением практически столь же часто оценивают свое питание как «качественное и правильное», как и респонденты с нормальным показателем массы тела (43 и 45% соответственно)», — указано в работе.

Избыточный вес и ожирение проблема медицинская, а не косметическая Текст научной статьи по специальности «Эндокринология медицинская. Расстройства питания и нарушения обмена веществ»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Ивлева А. Я., Бурков С. Г.

В статье рассматриваются вопросы эпидемиологии, классификации ожирения , риски развития различной соматической патологии при избыточном весе и ожирении . Приводятся результаты клинических исследований по применению орлистата в терапии пациентов, страдающих ожирением .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Ивлева А.Я., Бурков С.Г.,

Текст научной работы на тему «Избыточный вес и ожирение проблема медицинская, а не косметическая»

Избыточный вес и ожирение — проблема медицинская, а не косметическая

С.Г. Бурков, А.Я. Ивлева

ФГУ «Поликлиника № 3» управления делами Президента РФ главный врач — д.м.н., профессор Е.И. Шарапова

Резюме. В статье рассматриваются вопросы эпидемиологии, классификации ожирения, риски развития различной соматической патологии при избыточном весе и ожирении. Приводятся результаты клинических исследований по применению ор-листата в терапии пациентов, страдающих ожирением. Ключевые слова: ожирение, избыточный вес, индекс массы тела, орли-стат, Орсотен.

Resume. The article covers the issues of epidemiology, considering the classification of obesity, the risks of development of various somatic diseases related to overweight and obesity. The results of clinical studies of orlistat use in the treatment of obese patients are reported. Key words: obesity, overweight, body mass index, orlistat, Orsoten.

Хорошо известно, что избыточный вес нередко лежит в основе психоэмоциональной неудовлетворенности человека, с годами в подавляющем большинстве случаев он переходит в ожирение, повышающее риск неблагоприятных последствий для здоровья, развития многих заболеваний, становясь по мере прогрессирования источником лишних затрат не только для самого индивидуума, но и общества.

Отношение официальной медицины к ожирению существенно изменилось за последнюю четверть века, хотя издревле было известно его негативное влияние на организм. Еще 2500 лет назад Гиппократ писал, что «. внезапная смерть более характерна для толстых, чем для худых». Избыточный вес признан одним из корригируемых факторов риска развития многих заболеваний и после курения является второй по значимости причиной заболеваемости и смертности, которую можно устранить. Ожирение в молодом возрасте неизбежно ведет к раннему развитию нежелательных патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. Особенно неблагоприятно повышение веса для лиц с семейной предрасположенностью к гипертонии или сахарному диабету 2 типа.

Во всем мире, особенно в индустриально развитых странах, быстро увеличивается процент населения с ожирением, приобретающим характер неинфекционной пандемии. По официальной статистике в США более половины населения имеет индекс массы тела (ИМТ), превышающий норму. В России ожирением страдает 54% населения, в Великобритании — 51%, в Германии — 50%. Даже в Китае и Японии, где избыточный вес встречается реже, чем в других странах, у 15 и 16% населения ИМТ превышает норму [2, 4, 8, 11].

Эпидемиологические популяционные исследования показали, что в экономически развитых странах ожирение как фактор риска регистрируется с высокой частотой, около половины населения имеет избыточный вес, а приблизительно у 20% он достигает уровня,

при котором, в соответствии с критериями ВОЗ, диагностируется ожирение. При этом роль ожирения весьма существенна в развитии сахарного диабета, гипертонии, гиперлипидемии, ИБС, артрозов, многих заболеваний органов пищеварения, злокачественных новообразований, нарушений психосоциального статуса [1].

Физикальная оценка степени избыточности веса определяется в настоящее время с помощью двух основных показателей: ИМТ и окружности талии (ОТ).

ИМТ рассчитывается как частное от деления массы тела пациента на квадрат роста в метрах.

ИМТ = масса тела (кг) : (рост, м)2.

Существуют таблицы, в которых представлены уже выполненные расчеты ИМТ, и врачу необходимо лишь измерить рост и вес пациента, а затем в перекрестке соответствующей строки и колонки таблицы найти значение ИМТ Нормальные показатели ИМТ для взрослых лиц соответствуют 18,5—24,9. Диапазон нормы в соответствии с понятием ИМТ не зависит от половых и возрастных, а также конституциональных индивидуальных особенностей (табл. 1). То есть любой индивидуум в 60 лет должен весить примерно столько же, сколько он весил в 18-20 лет, допустимая прибавка веса — не более 5 кг.

Классификация Международной группы по изучению ожирения (International Obesity Task Force — IOTF), недостаточного, избыточного веса и ожирения в зависимости от ИМТ

Категория массы тела ИМТ Риск сопутствующих ожирению заболеваний

Недостаточная масса тела менее 18,5 Низкий

Нормальный диапазон массы тела 18,5-24,9 Средний по популяции

I степень (избыточная масса тела) 25,0-29,9 Несколько повышен

II а степень (ожирение) 30,0-34,9 Умеренно повышен

II Ь степень (выраженное ожирение) 35,0-39,9 Высокий

III степень (резко выраженное или 40 и более Очень высокий

ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 3’2010

ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 3’2010

Согласно этой классификации, ожирение верифицируется при ИМТ 30 и более. Кроме того, классификация Международной группы по изучению ожирения выделяет важные подгруппы — выраженное и резко выраженное («морбидное») ожирение, которое начинается с ИМТ=40 и более, реально угрожающее жизни пациента и требующее неотложного начала лечения, нередко хирургического [5].

Частота избыточного веса выше среди мужчин, однако ожирением чаще страдают женщины. Динамика прибавки массы тела сходна в молодом возрасте у представителей обоих полов. Однако в старшей возрастной группе наблюдаются гендерные различия: у мужчин масса тела нарастает с 45 до 54 лет, а затем стабилизируется, но у женщин она может нарастать после 45 лет и до глубокой старости.

Несмотря на то, что ИМТ является основным клиническим критерием диагностики болезни «ожирение», следует знать, что повышение ИМТ не всегда является истинным показателем анатомической массы жировой ткани в организме. Данный показатель не позволяет дифференцировать избыточный вес, вызванный избытком жировой или мышечной ткани. В этой связи для диагностики ожирения и оценки эффективности его лечения предложено использовать ряд дополнительных лабораторных, инструментальных и физикальных методов.

Вторым высокоинформативным индикатором степени риска, обусловленного центральным (висцеральным) распределением жира, является увеличение ОТ, которую измеряют на середине расстояния между подреберьем и тазовой костью по среднеподмышечной линии. Величина ОТ признана важным показателем, характеризующим отложение жира в абдоминальной области. Нормальной ОТ у молодых женщин является 80 см и не более, а у молодых мужчин — не более 94. Риск развития осложнений существенно возрастает при ОТ у мужчин более 102 см, а у женщин — более 88 см. Установлено, что практически у всех людей с ИМТ=30 ОТ превышает норму. Следует заметить, что ОТ не сопоставляется с ростом человека [9].

В настоящее время Международная группа по изучению ожирения для количественной оценки массы тела рекомендует пользоваться сочетанием двух антропометрических показателей — ИМТ и ОТ.

Группа пациентов с ожирением разнообразна, доказано, что характер распределения жира является важным маркером патологических процессов в организме. Преимущественное отложение жира в области бедер и ягодиц более характерно для женщин, поэтому и получило название «гиноидного» или нижнего типа ожирения. Избыточное накопление жира в области туловища, и особенно живота (центральное, верхнее или абдоминальное ожирение), с его преимущественным отложением в брюшной полости более типично для мужчин, вследствие чего его называют «андроидным». По сравнению с жиром, находящимся в подкожной клетчатке, висцеральный жир, располагающийся внутри брюшной полости, имеет следующие особенности:

— большее количество жировых клеток на единицу

массы ткани и усиленный кровоток;

— большая плотность адренорецепторов, особенно рз, рецепторов к глюкокортикоидам (кортизолу) и андрогенам;

— более выраженный липолиз, индуцируемый катехоламинами, и менее выраженное торможение липолиза в ответ на инсулин.

Висцеральная жировая ткань, таким образом, имеет другую чувствительность к гормональным воздействиям, регулирующим изменения накопления и метаболизма липидов. Висцеральное отложение жира прямо коррелирует с метаболическими отклонениями в организме — ин-сулинорезистентностью, гиперинсулинемией, нарушением толерантности к глюкозе, гипертриглицеридемией, повышением фракции холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и уменьшением холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), при этом общий холестерин крови может оставаться относительно невысоким. У таких пациентов чаще развиваются сахарный диабет (СД), гипертония, ишемическая болезнь сердца (ИБС). Именно при висцеральном типе ожирения существенно возрастает летальность от этих заболеваний. Центральное распределение жира характерно для СД 2 типа (СД2) даже при отсутствии избыточного веса и, по-видимому, детерминировано генетически. Избыток висцерального жира нарушает экскрецию инсулина печенью, повышает уровень свободных жирных кислот, нарушает окисление глюкозы и активирует глюконеоге-нез. Комплекс метаболических и клинических нарушений, сопровождающих центральный (абдоминальный или висцеральный) тип ожирения, известен под названием метаболический синдром, который в последние годы интенсивно изучается.

Медицинские проблемы, обусловленные избыточным весом, возникают приблизительно у 50% населения европейских стран. Эпидемиологическое исследование «Nurses Health Study», в котором на протяжении 15 лет наблюдались 115 195 женщин в возрасте от 30 до 55 лет, показало, что при ИМТ свыше 32 относительный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 4,1 раза по сравнению с теми, у которых этот показатель соответствует 19 [2].

Доказано, что после 18 лет повышение массы тела на 10 кг и более сопровождается значимым увеличением частоты смертности, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний. Базируясь на эпидемиологических данных о росте заболеваемости и летальности, можно заключить, что при ИМТ выше 32 относительный риск летальности возрастает в 2,5 раза по сравнению с лицами, имеющими ИМТ менее 19. Особенно неблагоприятен высокий ИМТ в молодом возрасте. У лиц в возрасте до 35 лет с ИМТ более 40 летальность увеличивается в 12 раз. С ростом ИМТ затраты на лечение всех болезней в целом возрастают в геометрической прогрессии [9, 11, 12, 13].

Проспективные исследования, проводившиеся в Англии, подтвердили, что масса тела является важным прогностическим критерием повышенной летальности в молодом и среднем возрасте как среди мужчин, так и среди женщин. Увеличение числа лиц с избыточным весом является общей тенденцией среди населения всего земного шара, независимо от возраста. Особенно насто-

раживает экспертов тенденция к увеличению избыточного веса среди детей и подростков, что в перспективе грозит обвальным ростом частоты заболеваний, обусловленных ожирением.

Ожирение опасно тем, что связано с наиболее распространенными и материально затратными заболеваниями. Хотя частоту их сочетания трудно оценить точно, тем не менее есть данные, свидетельствующие, что ожирение может быть причиной 57% случаев СД2, 17% случаев артериальной гипертонии и ИБС, 14% случаев остеопороза, 30% случаев желчнокаменной болезни, 11% случаев рака молочной железы, матки, толстого кишечника [11, 13, 16].

Симптомы заболеваний, осложняющих ожирение, развиваются как правило к 40 годам, иногда раньше, а к 50 полностью формируется определенная клиническая картина болезней, требующих активного медикаментозного лечения. В организме человека ожирение нарушает деятельность практически всех органов и систем, приводя к развитию большого числа различных заболеваний и патологических симптомов [1, 2, 10, 12, 13, 14, 16]: Сердечно-сосудистые

— Ишемическая болезнь сердца.

— Застойная сердечная недостаточность.

— Варикозное расширение вен нижних конечностей.

— Тромбоэмболия легочной артерии.

— Обструктивное апноэ во сне.

— Идиопатическая внутричерепная гипертензия. Органов пищеварения

— Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

— Рак поджелудочной железы.

— Рак толстого кишечника.

— Неалкогольная жировая болезнь печени. Опорно-двигательного аппарата

— Венозный стаз в ногах.

— Гнойничковые заболевания (фурункулы, карбункулы). Эндокринные

— Сахарный диабет 2 типа.

— Нарушение менструального цикла, аменорея.

— Поликистоз яичников, гиперандрогения.

— Рак молочных желез и матки.

— Рак предстательной железы.

— Недержание мочи (при стрессах, физических нагрузках).

— Быстрая утомляемость, не приносящий отдыха сон.

Наиболее серьезными медицинскими проблемами, обусловленными ожирением, угрожающими жизни пациента или существенным образом снижающими качество жизни, требующими специальной терапии, являются ИБС, артериальная гипертония и нарушения мозгового кровообращения, СД2, злокачественные новообразования.

Социальную значимость ожирения и затраты общества, обусловленные инвалидизацией лиц с избыточным весом, нельзя недооценивать. Не случайно в высокоразвитых странах пропаганда здорового образа жизни возведена в ранг государственной политики по защите здоровья населения, ведь затраты на лечение заболеваний и осложнений, обусловленных избыточным весом, достигают от 2 до 8% годового бюджета здравоохранения.

Установлено, что при снижении массы тела на 10 кг от исходной существенно улучшается состояние и функции многих систем организма. Устранение избыточного веса — это не только и не столько улучшение внешнего вида пациента. Оно непосредственно способствует улучшению самочувствия и уменьшению выраженности неблагоприятных для здоровья факторов риска и заболеваний, сопутствующих ожирению. Даже при потере всего 5% избыточного веса сокращаются затраты на медицинское обеспечение пациентов, обусловленное улучшением течения патологии, ассоциированной с ожирением.

Многие жалобы пациентов и клинические симптомы заболеваний, сопутствующие ожирению, уменьшаются или устраняются при потере 5-10% исходного веса, поэтому в большинстве случаев у лиц с ожирением нет необходимости стремиться к нормализации массы тела. Однако важно иметь в виду, что положительные эффекты при потере определенного количества килограммов наблюдаются только при условии последующего стабильного поддержания массы тела на достигнутом уровне.

Среди первых симптомов, устраняемых потерей 5-10% избыточного веса, исчезают потливость, одышка, утомляемость, боли в спине и крупных суставах, характерные для деформирующего остеоартроза, и даже клинические симптомы СД2, такие как жажда и полиурия. Снижение массы тела существенно уменьшает выраженность многих сопутствующих ожирению факторов риска, улучшает клиническое течение заболеваний (табл. 2).

Более того, доказано, что при уменьшении массы тела на 10% общая смертность снижается на 20%, смертность, обусловленная диабетом, — на 30%, смертность от онкологических заболеваний, часто сопутствующих ожирению, — на 40% [11].

Коррекция избыточного веса осуществляется при регулярном взаимодействии пациента с лечащим врачом. В тех случаях, когда коррекция стереотипа пищевого поведения, соблюдение гипокалорийного питания, выполнение индивидуальной программы физических нагрузок

ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 3’2010

ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 3’2010

Влияние снижения веса на течение заболеваний, сопутствующих ожирению

Патология Эффект от снижения массы тела

Сахарный диабет 2 типа Улучшение компенсации углеводного обмена и снижение дозы сахароснижающих средств

Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) Предотвращение прогрессирования НТГ в сахарный диабет

Артериальная гипертония Снижение АД и уменьшение доз антигипертензивных препаратов

Гиперлипидемия Снижение концентрации общего холестерина и триглицеридов

ИБС, сердечная недостаточность Уменьшение ишемии, повышение толерантности к физическим нагрузкам

Синдром апноэ во сне Улучшение вентиляции легких, уменьшение гипоксии

Деформирующий остеоартроз Улучшение подвижности, уменьшение потребности в НПВС

Дисфункция репродуктивной системы Восстановление менструального цикла и фертильности

с учетом физического состояния и сопутствующих заболеваний в течение 2-3 месяцев не приносит адекватного результата, назначается медикаментозное лечение. В некоторых случаях лекарственные средства для снижения массы тела могут назначаться с самого начала терапии, например при ИМТ свыше 30, либо при более низком его значении у пациентов с двумя и более дополнительными факторами риска. Лекарственные средства могут быть назначены также для поддерживающей терапии в период стабилизации веса, когда после потери 5-10% массы тела в организме активируются компенсаторные контррегуляторные процессы консервации энергии: снижается скорость основного обмена и затраты энергии на работу, и дальнейшее снижение массы тела тормозится на длительное время.

На сегодня для лечения ожирения применяются два класса лекарственных препаратов с доказанной клинической ценностью, которые по механизму действия подразделяются на препараты центрального (сибутрамин) и периферического действия, уменьшающие поступление энергии (орлистат).

Сибутрамина гидрохлорид разрешен для клинического применения при лечении ожирения с учетом данных по эффективности и безопасности, полученных в контролируемых клинических исследованиях, проводившихся в Европе и США. Препарат ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина пресинаптической мембраной. Специфическое действие сибутрамина направлено на нейрональные структуры гипоталамуса. Обмен допа-мина в синапсе он изменяет незначительно. В периферических тканях уровень серотонина не изменяется. Основным эффектом препарата является быстрое наступление насыщения и его продление после приема пищи. Желание промежуточных приемов пищи между тремя основными устраняется, то есть уменьшается потребление пищи. Частыми нежелательными явлениями при использовании сибутрамина являются сухость во рту, запор, бессонница, реже отмечаются головокружения и головные боли. Опыт применения препарата показал необходимость тщательно контролировать артериальное давление, препарат не следует применять после перенесенного инфаркта миокарда, инсульта, при застойной сердечной недостаточности, в сочетании с серотонинер-гическими лекарственными средствами или ингибиторами моноаминоксидазы [1, 2, 3, 6, 7].

К препаратам периферического действия, уменьшающим поступление энергии, имитирующим низкожировую диету, относится орлистат, являющийся полусинте-тическим селективным ингибитором желудочной

и панкреатической липаз, которые обеспечивают всасывание жиров, потребляемых с пищей. Действие орли-стата связано с необратимым ингибированием гидролиза триглицеридов пищи и уменьшением образования свободных жирных кислот и моноглицеридов. При этом приблизительно третья часть триглицеридов, поступающих с пищей, не всасывается и выводится через желудочно-кишечный тракт. Процент всасывания жиров не зависит от их количества, поступающего с пищей. Экскреция жира с калом прямо коррелирует с его количеством в пище. Орлистат не влияет на активность других гидролаз в кишечнике, поэтому всасывание углеводов, белков и фосфолипидов не нарушается. Если орлистат используется с гипокалорийной диетой, то способствует увеличению дефицита поступающей в организм энергии. В клинических исследованиях установлено, что препарат обеспечивает более существенное снижение массы тела, чем только гипокалорийная диета.

Всасывание орлистата минимально, поэтому он не обладает системным действием и не ингибирует печеночную и тканевую липопротеинлипазы. О безопасности препарата свидетельствует и тот факт, что он элиминируется через кишечник, при этом на 83% — в неизмененном виде.

К настоящему времени в мире накоплен огромный опыт по применению орлистата, поскольку более 9 миллионов пациентов принимали препарат с целью снижения избыточного веса. Более 30 000 пациентов с ожирением получали терапию орлистатом в контролируемых клинических исследованиях по программе изучения его эффективности и безопасности. Так, в двухлетнем многоцентровом исследовании с участием 688 пациентов с ожирением было установлено: уже к концу первого года терапии потеря массы тела на 10% от исходной на фоне приема орлистата наблюдается в 2 раза чаще, чем в сопоставимой группе, получающей плацебо. На втором году лечения, несмотря на расширение диеты, пациенты, получавшие орлистат, продолжали удерживать сниженный вес в среднем в 2 раза эффективнее, чем прекратившие его прием [1, 2, 8, 15].

Другим важным преимуществом орлистата является возможность прогнозировать его эффективность по результатам применения в первые 3 месяца. Если за этот период пациент теряет не менее 5% от исходной массы тела, то дальнейшая терапия оправдана. Препарат для пациента может быть признан высокоэффективным, если в течение года потеря массы тела достигает 10%. При абдоминальном ожирении орлистат способствует более эффективному, чем плацебо, уменьшению ОТ как

у мужчин, так и у женщин. В контролируемом исследовании при применении орлистата зарегистрировано уменьшение абдоминальной жировой ткани на 14% у мужчин и 15% у женщин.

Орлистат способствует уменьшению/устранению многих сопутствующих ожирению факторов риска. В частности, благодаря уменьшению всасывания триглицеридов и холестерина в кишечнике, препарат снижает уровень общего холестерина, холестерина ЛПНП и триглицеридов в плазме в среднем в 2,5 раза более эффективно, чем только соблюдение диеты. Доказана закономерность: чем выше исходная гиперхолестеринемия, тем более существенно ее снижение через 6 месяцев терапии. При длительном применении у пациентов с НТГ в два раза уменьшается частота прогрессирования этого состояния до манифестного СД2. Кроме того, в настоящее время орлистат, в комплексе с антигипертензивными средствами, является препаратом выбора для лечения артериальной гипертензии у больных ожирением.

Орлистат хорошо переносится, потеря жиров с калом сопровождается на начальном этапе терапии появлением симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея или стеаторея), но когда пациенты адаптируются к рациону с коррекцией жирового компонента пищи на уровне 30% от потребляемой энергии, нежелательные явления перестают быть проблемой. Приверженность к терапии очень высокая. Крайне редко требуется дополнительное назначение жирорастворимых витаминов, чтобы восполнить их потери через кишечник. Всасывание других лекарственных средств (варфарина, дигоксина, оральных контрацептивов, сахароснижающих средств, дигидропиридиновых антагонистов кальция), а также алкоголя, на фоне терапии орлистатом не изменяется. Влияния препарата на биохимические показатели, отражающие функциональное состояние печени, почек или других систем организма, не зарегистрировано.

Завершая представление орлистата, необходимо сказать, что в России на рынке в 2009 г. появился орлистат, вы-

пускаемый компанией КРКА (Словения), под названием «Орсотен». Орсотен, как и все препараты компании, производится в соответствии со строжайшими Европейскими стандартами, давая уверенность врачу в эффективности и безопасности рекомендуемой терапии. Проведенное в этом же году сравнительное клиническое исследование подтвердило полную терапевтическую эквивалентность Орсотена и оригинального препарата [4].

Каждая капсула Орсотена содержит 120 мг орлистата. Препарат назначается до 3 раз в сутки до, во время или в течение 1 часа после еды (если пища не принималась или не содержала жиров, то прием лекарственного средства может быть пропущен). Орсотен выпускается в трех вариантах упаковок: по 21, 42 и 84 капсулы, что дает возможность приобретения необходимого количества капсул в зависимости от планируемой продолжительности терапии, а благодаря ценовому преимуществу, орлистат-Орсотен стал более доступен большему числу пациентов.

Помимо представленных двух классов лекарственных препаратов, используемых для лечения ожирения, в настоящее время изучаются несколько новых медикаментозных средств из группы агонистов Рз-адренорецепто-ров в качестве потенциальных средств для повышения термогенеза и расходования энергии. Однако на сегодня преждевременно прогнозировать клиническую ценность данного класса терапевтических агентов, поскольку большинство из них находятся только на начальном этапе изучения.

Хотя распространенность ожирения и связанных с ним заболеваний во всем мире возрастает, многие врачи (и пациенты) до сих пор опасаются назначать (назначения им) лекарственные препараты, направленные на снижение массы тела, полагая, что при их приеме риск превосходит возможную пользу. Однако использование, к примеру, орлистата (Орсотена) доказало необоснованность подобной точки зрения, необходимость его назначения для решения сложной медицинской задачи, каковой является проблема лечения ожирения.

1. Бессен Д.Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение. — М.: ЗАО «Изд. БИНОМ», 2004. — 240 с.

2. Ивлева А.Я., Старостина Е.Г. Ожирение — проблема медицинская. — М.: 2002.- 176 с.

3. Свиридова С.Т. Лишний вес: в новый год налегке // Фармацевтический вестник, 2009; 38: P. 16-17.

4. American Obesity Association. AOA fact Sheets: Obesity in the USA // www. Obesity.org. 2007.

5. Bray G.A., Blakburn G.L., Ferguson J.M. et al. Sibutramine produces dose-related weight loss // Obesity Res., 1999; 7: P. 189-198.

6. Coutinho W. The first decade of sibutramine and orlistat: a reappraisal of their expanding roles in the treatment оf obesity and associated conditions // Arq. Bras. Endocrinol. Metabol., 2009; 3: P. 262-270.

7. Davidson M.H., Hauptman J., DiGirolamo K. et al. Weight control and risk factor reduction in obese subjects treated for 2 years with orlistat. A randomized controlled trial // JAMA, 1999; 2: P.235-242.

8. De Koning L, Merchant A.T., Pogue J., Anand S.S. Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular events: meta-regression analysis of prospective studies // Eur. Heart J., 2007; 2: P. 850-856.

9. Hellmich N. Obesity linked to specific cancers // USA TODAY, 2009;- 11. — 05.

10. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.H. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26-yeae follow-up of participants in the Framingham Heart Study//Circulation, 1993; 10: P. 968-977.

11. Lavie C.J., Milani R.V., Artham S.M. et al. The obesity paradox, weight loss, and coronary disease // Am. J. Med., 2009;12: P. 1106-1114.

12. Moklad A.H., Bowman BA., Ford E.S. et al. The continuing epidemics of obesity and diabetes in the United States // JAMA, 2001; 11: P. 1195-1200.

13. Obesity impact on GER symptoms examined // www. Medwire-news.md. 2009.

14. Sjostrom L., Rissanen A., Andersen T. et al. Randomized placebo-controlled trial of orlistat for weight loss and prevention of weight regain in obese patients // Lancet,2008; 5: P. 167-172.

15. Uretsky S., Masserli F.H., Baugalore S. et al. Obesity paradox in patients with hypertention and coronary artery disease // Am. J. Med., 2007; 7: P. 863-870.

Бурков С.Г. заведующий отделением гастроэнтерологии, ультразвуковых и эндоскопических исследований,

заместитель главного врача ФГУ «Поликлиника № 3» управления делами Президента РФ, д.м.н., профессор

Ивлева А.Я. научный руководитель по терапии ФГУ «Поликлиника № 3» управления делами Президента РФ,

Ожирение медицинская статья

Ожирение — это война, где имеется один враг и много жертв.

Интерес к проблеме ожирения повсеместно усиливается. Во всех средствах информации мы часто встречаем — «Ожирение — эпидемия 21 века», «Ожирение — глобальная катастрофа». Во всех газетах, сайтах, журналах, рекламах мы видим средства для похудения, различные диеты, методы похудения. Но как часто задумываемся о самой проблеме?

Проблема ожирения существует даже не века, а тысячелетия (30-50 тыс. лет до нашей эры), о чем свидетельствуют данные археологических раскопок фигурок каменного века [15, 16].

В далеком прошлом способность накапливать жир была эволюционным преимуществом, позволявшим человеку выживать в периоды вынужденного голодания. Полные женщины служили символом плодородия и здоровья. Они были увековечены на полотнах многих художников, например, Кустодиева, Рубенса, Рембрандта.

В записях периода египетской, греческой, римской и индийской культур ожирение рассматривается как порок, отмечаются элементы отвращения к ожирению и намечаются тенденции борьбы с ним. Уже тогда было отмечено Гиппократом, что жизнь чрезмерно тучных людей коротка, а слишком полные женщины бесплодны. При лечении ожирения он рекомендовал ограничивать количество принимаемой пищи и больше уделять внимание двигательной активности.

От гениального изобретения природы-жира, носившего в прошлом защитную функцию, теперь страдают миллионы людей. В целом эта проблема становится одной из глобальных, затрагивающих все страны. По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 1,7 млрд людей, имеющих избыточный вес или ожирение [13].

В большинстве развитых стран Европы ожирением страдает от 15 до 25 % взрослого населения. В последнее время во всем мире наблюдается рост частоты ожирения у детей и подростков: в развитых странах мира 25 % подростков имеют избыточную массу тела, а 15 % страдают ожирением. Избыточный вес в детстве — значимый предиктор ожирения во взрослом возрасте: 50 % детей, имевших избыточный вес в 6 лет, становятся тучными во взрослом возрасте, а в подростковом возрасте эта вероятность увеличивается до 80 % [2].

Поэтому проблема ожирения в наше время становится все более актуальной и начинает представлять социальную угрозу для жизни людей. Эта проблема актуальна независимо от социальной и профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и пола.

Значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний. К ним можно отнести: сахарный диабет 2 типа, артериальную гипертонию, диспидидемию, атеросклероз и связанные с ним заболевания, репродуктивную дисфункцию, желчекаменную болезнь, остеохондроз. Ожирение снижает устойчивость к простудным и инфекционным заболеваниям, кроме того, резко увеличивает риск осложнений при оперативных вмешательствах и травме [3].

Проблема самочувствия лиц, страдающих избыточным весом и ожирением, в современном обществе является достаточно актуальной, массовой и социально-значимой. Современное общество провоцирует непреднамеренное ожирение у своих граждан, способствуя потреблению высококалорийной пищи с большим содержанием жиров, и в то же время, благодаря техническому прогрессу, стимулируя малоподвижный образ жизни. Эти социальные и техногенные факторы способствуют росту распространенности ожирения в последние десятилетия. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) пришла к заключению, что основной причиной эпидемии ожирения в мире стал недостаток спонтанной и трудовой физической активности населения в сочетании с чрезмерным потреблением жирной высококалорийной пищи.

Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем от 3-5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет при выраженном ожирении. Практически в двух случаях из трех смерть человека наступает от заболевания, связанного с нарушением жирового обмена и ожирением [7]. Ожирение — это колоссальная социальная проблема. Большинство этих лиц страдают не только от болезней и ограничения подвижности; они имеют низкую самооценку, депрессию, эмоциональный дистресс и другие психологические проблемы, обусловленные преду­беждением, дискриминацией и изоляцией, существующими по отношению к ним в обществе [14, 15]. В обществе отношение к больным с ожирением зачастую неадекватное, на бытовом уровне считается, что ожирение — это наказанное чревоугодие, наказанная лень, поэтому лечение тучности — личное дело каждого. Действительно, общественное сознание еще далеко от представлений, что полные люди — это больные люди, и причина их заболевания чаще не в безудержном пристрастии к еде, а в сложных метаболических нарушениях, ведущих к избыточному накоплению жира и жировой ткани [1]. Социальная значимость этой проблемы в том, что лица, страдающие выраженным ожирением, с трудом могут устроиться на работу. Тучные люди испытывают дискриминационные ограничения при продвижении по службе, повседневные бытовые неудобства, ограничения при передвижении, в выборе одежды, неудобства в проведении адекватных гигиенических мероприятий; зачастую наблюдаются сексуальные расстройства. Поэтому общество пока окончательно не осознало необходимость создания и реализации программ по профилактике ожирения.

Безусловно, такая программа — вещь очень дорогостоящая, но и проблема ожирения тоже стоит больших денег. Нужно рассматривать как положительно, то, что общество начало тратить деньги на создание программ профилактики таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, инсулиннезависимый сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. Патогенез этих заболеваний очень тесно переплетается с патогенезом ожирения. Было бы целесообразным уже сейчас строить программы профилактики избыточного веса как неотъемлемую часть программ по предупреждению гипертонической болезни, ИБС и сахарного диабета 2 типа. К сожалению, до настоящего времени ни одно из государств, несмотря на высокую социальную значимость проблемы ожирения и внушительные суммы экономических потерь, связанных с этой проблемой, не может похвалиться наличием серьезной общей государственной программы профилактики ожирения. Чаще всего дело ограничивается врачебной профилактической работой, а та, в свою очередь, ограничивается пожеланиями вести более активный образ жизни и более рационально питаться. Иногда советы подобного рода доходят до нас и из средств массовой информации. Причем, как и в лечении ожирения, наряду с советами более или менее серьезными есть и советы, научная обоснованность которых весьма сомнительна. Более того, периодически в средствах массовой информации в том или ином виде встречаются и пожелания прямо противоположные. А именно, что избыточный вес лечить не следует, что полный человек по своему красив и по своему здоров, что организм сам знает сколько ему есть и сколько ему весить, и так далее. Не трудно представить как полные люди, зачастую уже измученные многочисленными безуспешными попытками похудеть, воспринимают подобного рода советы [10].

Россия находится на третьем месте в мире по распространенности ожирения и избыточной массы тела: более 30 % трудоспособного населения страдает избыточной массой тела и ожирением. В то же время ни в отечественной науке, ни в государственной политике не прослеживается должного понимания, как масштабов проблемы, так и ее социального характера.

Несмотря на столь выраженную проблему, современное состояние лечения ожирения остается неудовлетворительным. Известно, что большинство из нуждающихся в лечении не могут к нему приступить из-за страха перед необходимостью длительное время соблюдать однообразную полуголодную диету. Большинству из приступивших к лечению не удается достичь нормальной массы тела, а достигнутые результаты чаще всего оказываются значительно меньше, чем ожидаемые. У большинства больных даже после успешного лечения наблюдается рецидив заболевания и восстановление исходной или даже большей массы тела. Известно, что 90-95 % больных восстанавливают исходную массу тела через 6 месяцев после окончания курса лечения [9, 10].

Не лучше обстоят дела и с профилактикой ожирения. И хотя в последнее время факторы риска и группы риска по развитию этого заболевания практически определены, их применение в профилактике еще весьма ограничено[11].

К сожалению, в обществе, да и в сознании некоторых врачей, еще сильны представления, что ожирение, это личная проблема человека, прямое следствие ленивой праздной жизни и непомерного переедания. Пожалуй, ни при какой другой болезни самолечение не практикуется с таким размахом как при ожирении. Практически любое популярное периодическое издание отводит место под десяток другой советов, как похудеть. Советов, не подкрепленных, как правило, никакой медицинской аргументацией. Бездействие врачей, неудовлетворительные результаты традиционного лечения во многом обусловили широкое распространение и процветание целительских методов, сеансов массового «кодирования», рекламирование и продажу «чудесных» средств, обещающих снижение веса без диет и прочих неудобств. Такая ситуация во многом обусловлена тем, что мы до конца не знаем этиологии и патогенеза ожирения, или, можно сказать, что определенный прогресс в наших представлениях о причинах и механизмах нарастания избыточной массы жира, достигнутый в последнее десятилетие, еще не нашел своего места в профилактике заболевания и лечении больных.

Лечение ожирения, как и лечение любого хронического заболевания должно быть непрерывным. После достижения снижения массы тела, усилия врача и пациента должны быть направлены на поддержание эффекта и предотвращение рецидивов заболевания. Действительно, ожирение — болезнь, максимально способная к рецидивированию. Вероятность наступления рецидива здесь приближается к 100 %. По крайней мере, у 90 % пациентов исходная масса тела восстанавливается в течение первого года после окончания диетотерапии [10]. В этой связи, соблюдение режима питания, обеспечивающего поддержание достигнутого веса, не менее актуально, чем соблюдение разгрузочного режима.

Основной причиной ожирения и у взрослых, и у детей является переедание. Хроническое переедание ведет к нарушениям в работе центра аппетита в головном мозге, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить в нужной степени чувство голода. Избыточная, лишняя пища утилизируется организмом и откладывается «про запас» в жировое депо, что ведет к увеличению количества жира в организме, то есть к развитию ожирения. Однако причин, заставляющих человека переедать, очень много. Сильные волнения могут снизить чувствительность центра насыщения в головном мозге, и человек начинает незаметно для себя принимать больше пищи. Аналогичная ситуация может быть следствием целого ряда психоэмоциональных факторов, таких, как чувство одиночества, тревоги, тоски, а также у людей, страдающих неврозом типа неврастения. В этих случаях еда как бы заменяет положительные эмоции. Многие плотно едят перед сном, сидя у телевизора, что также способствует ожирению.

Существенное значение в развитии ожирения имеет возраст, именно поэтому даже выделяют особый тип ожирения — возрастной. Этот тип ожирения связан с возрастным нарушением деятельности целого ряда специальных центров головного мозга, в том числе и центра аппетита. Для подавления чувства голода с возрастом требуется большее количество пищи. Поэтому незаметно для себя многие люди с годами начинают есть больше, переедать. Кроме того, важное значение в развитии возрастного ожирения имеет снижение деятельности щитовидной железы, которая вырабатывает гормоны, участвующие в обмене веществ.

Важнейшим фактором, приводящим к развитию ожирения, является низкая физическая активность, когда даже нормальное количество принимаемой пищи является избыточным, так как калории, поступившие в организм с едой, не сжигаются в процессе физических нагрузок, превращаются в жир. Поэтому, чем меньше мы двигаемся, тем меньше мы должны есть, чтобы не располнеть.

При целом ряде заболеваний ожирение является одним из составляющих основного заболевания. Например, при таких эндокринных заболеваниях, как болезнь Кушинга, гипотиреоз, гипогонадизм, инсулома, как правило, бывает ожирение.

При всех вышеперечисленных заболеваниях развивающееся ожирение называется вторичным ожирением. Принципы лечения его аналогичны используемым при лечении ожирения, вызванном перееданием и малоподвижным образом жизни. При этом главным является лечение основного заболевания, повлекшего за собой развитие ожирения. Выяснить причину ожирения у каждого конкретного больного должен врач-эндокринолог, который, проведя ряд специальных исследований, установит, связано ли ожирение только с малоподвижным образом жизни и перееданием или имеет место вторичное ожирение.

Несмотря на то, что больные практически никогда не жалуются на повышенный аппетит, необходимо выяснить характер питания больного. Некоторые врачи ограничиваются рассказом пациента о съедаемой пище и частоте ее приемов, а также о времени последнего приема пищи в течение суток. Методически более правильно предложить пациенту заполнить дневник питания с подробным учетом съеденной пищи за 3-5 дней, затем проанализировать представленные записи. Этот путь более долог, но несравненно более эффективен. Коррекция пищевого поведения при постоянном грамотном использовании дневника питания дает клинически значимые результаты.

Типичный для пациента с экзогенно-конституциональным анамнез выглядит следующим образом. Пациенты убеждены, что они едят мало и подчеркивают, что утром они вообще не едят. Выпиваемая ими чашка кофе с сахаром и бутерброд с сыром и маслом обычно не учитываются как еда. На работе больные начинают перекусывать. обычно это калорийная пища с высоким содержанием жиров. Нередко они жуют и на работе и дома автоматически, не замечая этого, едят при волнении, перед сном и даже ночью.

Основной стратегической целью лечения избыточной массы тела и ожирения является не только снижение массы тела, т.е. улучшение антропометрических показателей, но и непременное достижение полноценного контроля метаболических нарушений, предупреждение развития тяжелых заболеваний, часто появляющихся у больных ожирением, и длительное удержание достигнутых результатов. Следовательно, успешным может считаться только такое лечение, которое приводит к улучшению здоровья пациента в целом. Показано, что для этого в большинстве случаев бывает достаточно снижения массы тале на 5-10 % от исходной, и расценивается как клинически значимое, приносящее реальную пользу здоровью пациентов. Более того, такое снижение массы тела при благоприятном влиянии на здоровье легко достигается и не требует коренных изменений пищевых привычек и образа жизни пациента.

Необходимо, чтобы все врачи понимали, что ожирение — серьезное заболевание, и считали обязательным мероприятием включение в свои задачи мер, направленных на профилактику и лечение этого «заболевания века». Наконец, всем должно быть ясно, что профилактика ожирения является одним из основополагающих принципов оздоровления нашего общества, так как основная причина высокой смертности тучных людей — это не само ожирение, а его тяжелые сопутствующие заболевания.

Нелаева А.А., д.м.н, профессор, главный эндокринолог г. Тюмени, главный врач ГБУЗ ТО «Эндокринологический диспансер», г. Тюмень;

Руяткина Л.А., д.м.н., профессор кафедры неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ», г. Новосибирск.

Еще по теме:

  • Гк рф ст 2011 Гк рф ст 2011 ____________________________________________________________________ Документ с изменениями, внесенными: Федеральным законом от 27 июля 2010 года N 194-ФЗ (Российская газета, N 168, 30.07.2010) (вступил в силу с 1 января 2011 года); Федеральным […]
  • Юрист конституции 7 Разбор: повышение пенсионного возраста против Конституции или нет? Так противоречит ли Конституции России повышение пенсионного возраста, или нет? Об этом спорят на множестве форумов, в СМИ и в мессенджерах, рассылая публикацию юриста Виталия Митина […]
  • Стимулирующие системы оплаты труда в здравоохранении Письмо Министерства здравоохранения РФ от 4 сентября 2014 г. N 16-3/10/2-6752 "О совершенствовании региональных и муниципальных систем оплаты труда медицинских работников" Министерством здравоохранения Российской Федерации проведен анализ действующих систем […]
  • Можно ли работать на госслужбе после 65 лет Чиновников после 65 лет ждет пенсия: лазеек больше нет Исполнительную власть в России ждет кадровое омоложение. Дмитрий Медведев внес в Госдуму поправки к закону о госслужбе. Документ исключает лазейки для чиновников и устанавливает реальный предельный […]
  • Типовые нормы выдачи спецодежды для водителей Типовые отраслевые нормы выдачи спецодежды для водителей. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФот 1 сентября 2010 г. N 777н"Об утверждении Типовых норм бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств […]
  • П10 ст81 тк рф П10 ст81 тк рф Право на труд относится к числу основных прав человека и гражданина. Каждый человек имеет право на труд, на свободный выбор работы, на справедливые и благоприятные условия труда и на защиту от безработицы (ч. 1 ст. 23 Всеобщей декларации […]